Contenuto:
- Fattori di rischio
- Tipi di asma
- L'impatto di asma sulla gravidanza
- Trattamento di asma durante la gravidanza
- L'impatto di asma farmaci su un bambino
- Trattamento delle complicazioni della gravidanza
- Parto e periodo post-partum
- L'allattamento al seno
Asma ha recentemente ricevuto molto diffuso - molte persone non sanno di prima mano sulla malattia. E nulla - convivere con essa è del tutto possibile, e permette la medicina per tenere la malattia sotto controllo. Ma prima o poi prima che la donna solleva la questione della maternità. E qui comincia il panico - e se posso portare e dare alla luce un bambino: Ci sarà un bambino sano?
Medico chiaramente rispondere "sì"! Asma bronchiale - non è una condanna a tua maternità, perché la medicina moderna permette alle donne che soffrono di questa malattia, di diventare madri. Ma il problema è molto difficile, quindi cerchiamo di affrontare a tutto in ordine, in modo da finalmente perso.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità dà asma seguente definizione - una malattia cronica in cui sotto l'azione dei linfociti T, eosinofili e gli altri elementi di cella di sviluppare un'infiammazione cronica delle vie aeree. Poiché l'asma è aumentata ostruzione bronchiale a stimoli esterni e di vari fattori interni - in altre parole, è una risposta alla infiammazione delle vie aeree.
Sebbene ostruzione bronchiale può essere diversi gradi di gravità ed è soggetto a - spontaneamente o sotto l'influenza di trattamento - reversibilità totale o parziale, è necessario sapere che le persone che hanno una predisposizione, processo infiammatorio porta alla generalizzazione della malattia.
Agli inizi del XVIII secolo, si riteneva che l'asma non è così grave malattia, di dare particolare attenzione - medici hanno curato il fenomeno come un effetto collaterale di altre malattie. Kurshmana e Leida - Per la prima volta un approccio sistematico allo studio dell'asma scienziati provenienti da Germania applicata. Essi hanno identificato un certo numero di casi di asfissia, e come risultato, descritti e sistemati le manifestazioni cliniche di asma sono diventate percepite come una singola malattia. Eppure il livello di attrezzature tecniche di istituzioni mediche in quel momento non era sufficiente per stabilire le cause e combattere le malattie.
Asma mondo soffrono 4 al 10% della popolazione. Età per la malattia non ha importanza: la metà dei pazienti con la malattia hanno affrontato fino a 10 anni, un altro terzo - a 40 anni. Il rapporto tra la frequenza della malattia tra i bambini per sesso-principio 1 (ragazze): 2 (ragazzi).
Fattori di rischio
Il fattore più importante - genetica. I casi in cui la malattia è trasmessa di generazione in generazione nella stessa famiglia, o da madre a figlio, spesso incontrano nella pratica clinica. Queste analisi cliniche e genealogiche mostra che un terzo dei pazienti la malattia è ereditaria. Se asma ammalato un genitore, allora la probabilità che un bambino dovrà affrontare questa malattia, fino al 30% nella diagnosi della malattia in entrambi i genitori - la probabilità raggiunge il 75%. Ereditaria, allergico (estrinseca) asma, nella terminologia medica, si chiama asma atopica.
Altri importanti fattori di rischio sono considerate condizioni di lavoro nocive e insulti ambientali. Nessuna meraviglia che gli abitanti delle grandi città soffrono di asma a volte più probabilità di quelli che vivono nelle zone rurali. Ma è anche di grande importanza soprattutto alimentari, allergeni domestici, detergenti e altri - in una parola, è molto difficile dire cosa potrebbe innescare lo sviluppo di asma in un caso individuale.
Tipi di asma
Classificazione dell'asma è basata sulla eziologia della malattia e la sua gravità, e dipende anche dalle caratteristiche di ostruzione bronchiale. Particolarmente apprezzato è la classificazione della gravità - e si applica nella conduzione di tali pazienti. Ci sono quattro gradi di gravità della malattia al momento della diagnosi iniziale - si basano su segni clinici e gli indicatori di funzione respiratoria
- Corso di laurea: episodica
Questa fase è considerato il più facile, perché i sintomi si fanno sentire solo una volta a settimana, attacchi notturni - non più di due volte al mese, e se stessi aggravamento - a breve termine (ore o giorni), è il periodo di esacerbazione - funzione polmonare nei OK.
- Secondo grado: lieve forma
Correnti asma polmonare DC: i sintomi sono più di una volta alla settimana, ma non tutti i giorni, esacerbazione possono interferire con il sonno normale e l'attività fisica quotidiana. Questa forma della malattia si verifica più spesso.
La gravità media di asma bronchiale è caratterizzata da sintomi quotidiani della malattia, evitare aggravamento di sonno e l'attività fisica, settimanali molteplici manifestazioni di attacchi notturni. Capacità polmonare vitale è anche significativamente ridotto.
- Quarto grado: corso grave
Sintomi quotidiani, riacutizzazioni frequenti e sintomi notturni della malattia, l'attività fisica limitata - tutto questo testimonia il fatto che la malattia ha preso la forma più grave del corso e una persona dovrebbe essere sotto costante controllo medico.
L'impatto di asma sulla gravidanza
I medici giustamente ritengono che il trattamento di asma in future madri - tema particolarmente importante, che richiede un'attenta considerazione. Nel corso della malattia influenzare lo stato di cambiamenti drammatici livelli ormonali, la specificità della funzione respiratoria della donna incinta e un indebolimento del sistema immunitario. Per inciso, indebolimento del sistema immunitario durante la gravidanza - un prerequisito per il trasporto del bambino. Mancanza di ossigeno causata da asma è un fattore di rischio serio per lo sviluppo del feto, e richiede un intervento attivo da parte del medico curante.
Tra la gravidanza e l'asma non vi è alcun collegamento diretto, perché la malattia si verifica nel 1-2% di tutte le donne in stato di gravidanza. Tuttavia, tenendo conto di tutti questi fattori, asma richiede un trattamento intensivo di speciale - altrimenti c'è il rischio che il bambino avrà problemi con la salute.
Il corpo della donna incinta e il feto ha un crescente bisogno di ossigeno. Questo provoca alcuni cambiamenti nelle funzioni di base del sistema respiratorio. Durante la gravidanza causa dell'aumentata uterini organi addominali cambiare la loro posizione e le dimensioni verticali del torace sono ridotti. Questi cambiamenti sono compensate dall'aumento della circonferenza del torace e la respirazione diaframmatica aumentate. Nella prima gravidanza aumenta il volume di marea a causa di aumentare la ventilazione del 40-50% e di ridurre il volume di riserva espiratoria, e in un secondo momento - aumenta la ventilazione alveolare al 70%.
Aumentando ventilazione alveolare porta ad un aumento del volume di ossigeno nel sangue e, di conseguenza, è in relazione diretta con l'aumento del livello di progesterone, che agisce come stimolante diretta volte porta ad un aumento della sensibilità al respiratore CO2 contenute. Il risultato è una alcalosi iperventilazione respiratoria - non è difficile indovinare quali problemi può trasformarsi.
Il declino nella espirazione, a causa di un aumento del volume corrente, provoca l'opportunità di una serie di modifiche:
- Il crollo delle piccole vie aeree nel polmone inferiore.
- Rapporti Violazione di ossigeno e di sangue all'apparato respiratorio e gli organi okololegochnyh.
- Ipossia e altri.
Ciò deriva dal fatto che il volume polmonare residua avvicina capacità funzionale residua.
Questo fattore può provocare, tra cui ipossia fetale e se la gravidanza ha l'asma. Mancanza di CO2 nel sangue, che si sviluppa durante iperventilazione, porta allo sviluppo di vasospasmo cavo e crea così una situazione critica. Assicurati di ricordare questo durante un episodio di asma come iperventilazione peggiora ipossia embrione.
I suddetti cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna durante la gravidanza sono il risultato dell'attività degli ormoni. Così, l'effetto degli estrogeni è marcato aumento del numero di recettori alfa-adrenergici, ridotta clearance del cortisolo, maggiore effetto broncodilatatore di beta-agonisti, e l'effetto di progesterone - un aumento del numero di globulina kortizolsvyazyvayuschego, bronchiale rilassamento dei muscoli lisci, diminuzione del tono della muscolatura liscia nel corpo. Progesterone c cortisolo compete per recettori dell'apparato respiratorio, aumenta la sensibilità alla luce e CO2 porta ad iperventilazione.
Avanzamento di asma dai seguenti fattori: alti livelli di estrogeni, potenziamento estrogeni broncodilatatore azione di beta-agonisti, bassi livelli di istamina nel plasma, aumentando i livelli di cortisolo libero e, di conseguenza, un aumento del numero e affinità dei recettori beta-adrenergici, aumenta l'emivita, broncodilatatori, in particolare metilxantine .
Potenzialmente peggiorare l'asma seguenti fattori: aumento della sensibilità dei recettori adrenergici ά, diminuendo il volume di riserva espiratoria, ridurre la sensibilità del corpo di cortisolo madre in attesa a causa della concorrenza con altri ormoni, stress, infezioni respiratorie, varie malattie del tratto gastrointestinale.
Monitoraggio a lungo termine della gravidanza in donne che soffrono di asma, purtroppo, ha mostrato un aumento del rischio di nascita pretermine e di mortalità neonatale. Controllo inadeguato della malattia, come già detto, può causare lo sviluppo di complicanze più gravi - dalla nascita alla morte prematura della madre e / o bambini. Pertanto, assicuratevi di visitare regolarmente il vostro medico!
Durante la gravidanza, un terzo dei pazienti che miglioramento, l'altro un terzo - il deterioramento, e il resto - in una condizione stabile. Di solito, il peggioramento osservato in pazienti affetti da forme gravi della malattia, e nei pazienti con lieve o condizione hanno migliorato o la loro stabile.
Il deterioramento delle donne in gravidanza con asma si verifica nelle fasi finali e di solito dopo una malattia respiratoria acuta o di altri fattori negativi. Particolarmente critiche sono il 24-36 ° settimana, e il miglioramento si osserva nell'ultimo mese.
Immagine di complicanze in pazienti con asma bronchiale in percentuale come segue: gestosi - nel 47% dei casi, ipossia e l'asfissia bambino alla nascita - 33%, la malnutrizione feto - 28%, ritardare lo sviluppo del bambino - 21% la minaccia di interruzione della gravidanza - 26% di parto pretermine - 14, 2%.
Trattamento di asma durante la gravidanza
Per le donne in gravidanza, vi è un regime speciale di trattamento di asma bronchiale. Esso comprende: valutazione, costante monitoraggio della funzione polmonare nella madre, la preparazione e la scelta del metodo ottimale di gestione di consegna. Parlando del lavoro: in questa situazione, i medici spesso scelgono nascita attraverso il taglio cesareo - eccessivo stress fisico può portare ad un altro attacco di asma grave. Ma, naturalmente, tutto è risolto singolarmente in ogni situazione. Ma torniamo ai metodi di trattamento della malattia:
Il successo del trattamento di asma atopica suggerisce come prerequisito, rimuovendo gli allergeni dall'ambiente in cui la donna malata. Fortunatamente, il progresso tecnologico ad oggi, per estendere le capacità per questa condizione: aspirapolvere, filtri per biancheria da letto aria-allergenici, alla fine! E va da sé che la pulizia in questo caso deve essere tenuto presso la futura mamma!
Per il successo del trattamento è importante raccogliere la storia corretta, presenza di malattie concomitanti, tolleranza ai farmaci - FANS, nonché mezzi di contenimento (Teofedrin e altri), e, soprattutto, di acido acetilsalicilico. Nella diagnosi di asma indotta da aspirina in donne in gravidanza l'uso di analgesici non steroidei esclusi - il medico deve essere consapevole di questo, raccogliendo il farmaco per la madre.
Poiché la maggior parte dei farmaci in alcun modo colpisce il feto, l'obiettivo primario nel trattamento dell'asma è l'uso di farmaci efficaci non è dannoso per lo sviluppo del feto.
L'impatto di asma farmaci su un bambino
Rigorosamente controindicato in gravidanza adrenalina che è comunemente usato per il sollievo di episodi acuti di asma come vasospasmo associato con l'utero può portare a ipossia fetale. Pertanto, per le donne incinte, i medici selezionati più farmaci risparmiatori che non danneggiano le briciole.
Forme di aerosol di 2-agonisti (fenoterolo, salbutamolo e terbutalina) sono più sicuri e più efficaci, ma possono essere utilizzati solo su prescrizione e sotto il suo controllo. In gravidanza più tardi, l'uso di ß2-agonisti può provocare un aumento della durata del tempo di lavoro, come simile sugli effetti delle droghe (partusisten, ritodrina) sono utilizzati anche per prevenire la nascita pretermine.
La clearance della teofillina nelle donne in gravidanza nel trimestre III è notevolmente ridotta, così nel prescrivere teofillina per via endovenosa, il medico deve tener conto che l'emivita del farmaco è aumentato a 13 ore, rispetto a 8, 5 ore nel periodo post-parto, e diminuita legame alle proteine plasmatiche teofillina. Inoltre, l'uso di farmaci, metilxantine può causare tachicardia bambino postnatale, poiché una grande concentrazione di questi farmaci nel sangue fetale (penetrano la placenta).
Per evitare effetti negativi sul feto, non è raccomandato l'uso di polveri per Kogan - antastamana, teofedrina, sono controindicati perché contengono estratti di belladonna e barbiturici. Rispetto a loro ipratropinum bromuro (anticolinergici inalatori) non ha effetti negativi sullo sviluppo del feto.
I farmaci più efficaci per il trattamento di asma, anti-infiammatori, sono gli steroidi. Dove indicato, possono essere utilizzate in modo sicuro durante la gravidanza. Controindicato per uso a breve e lungo termine del triamcinolone droga (un impatto negativo sullo sviluppo dei muscoli del bambino), farmaci corticosteroidi (desametasone, betametasone), così come le preparazioni depot (Depomedrol, Kenalog-40 Diprospan).
Se avete bisogno di usare, è preferibile utilizzare farmaci efficaci come il prednisolone, prednisone, i farmaci corticosteroidi per via inalatoria (beclometasone dipropionato).
Nomina antistaminici nel trattamento di asma non è sempre appropriato, ma perché durante la gravidanza può essere una tale esigenza, si deve ricordare che alchilammine gruppo farmaco - brompheniramine assolutamente controindicato. Alchilammine, e comprendono parti di altri farmaci che sono raccomandati per il trattamento del raffreddore comune (Fervex et al.) E rinite (Koldakt). Inoltre non è raccomandato l'uso di ketotifene (a causa della mancanza di sicurezza delle informazioni) e di altri antistaminici precedente, di seconda generazione.
Durante la gravidanza, per qualsiasi ragione non è effettuato con l'uso di immunoterapia - è quasi al cento per cento garanzia che la mollica nasca con la forte predisposizione all'asma.
Inoltre è limitata all'uso di farmaci antibatterici. Quando atopica asma è strettamente controindicato farmaci sulla base di penicillina. In altre forme di asma, preferibilmente utilizzando ampicillina o amoxicillina, o preparati in cui si trovano, insieme con acido clavulanico (Augmentin, Amoksiklav).
Trattamento delle complicazioni della gravidanza
Con la minaccia di interruzione della gravidanza nel primo trimestre di terapia dell'asma è condotto secondo regole generalmente accettate, non presenta caratteristiche particolari. Successivamente, durante il secondo-II e III-trimestre complicazioni trattamento tipico della gravidanza dovrebbe includere l'ottimizzazione del processo respiratorio e la correzione della malattia polmonare sottostante.
